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新製品ALPHAII（AVサーバ）の体験用無料貸出の予約申込み多数ご応募ありがとうございました。 　　予定数に達しましたので応募を締め切らせていただきます。 　　好評につき、さらなる無料貸し出しを予定しています。しばらくお待ち下さい。

１． お名前　※	（例）山田太郎
２． フリガナ(全角入力) ※	（例）ヤマダタロウ
３． ご年齢	（例）40
４． お電話番号　※	（例）012-XXX-XXX
５． ご住所　※	(例）XXX-XXXX 　 　（例）東京都　新宿区　新宿町　1-2-3（○○マンション　XXX号室） 　　　　※ マンション・アパート名は必ず入力してください。
６． メールアドレス　※	（例）XXX@xxx.xxxxx.ne.jp
７． ご職業	会社役員　 　　 自営業　　　 　　　 会社員 　　　　 公務員 学生　 　　　　　 パート　アルバイト 専業主婦 　　　　 その他
８． ご予約される商品　※	商品名 ハイビジョンロクラクIII スーパー　定価 ￥160,000（税別） ハイビジョンロクラクIII ALPHAIIサーバ　　定価 ￥298,000（税別） ハイビジョンロクラク　NEOIIサーバ　　　定価 ￥198,000（税別） ハイビジョンロクラクIII-α（アルファ） ハイビジョンロクラクIII-Z（ゼータ） ハイビジョンロクラクＳｌｉｍタイプＬ（リミテッド） 定価 ￥79,800（税別） ロクラクII　リミテッド・スーパー ロクラクII　ＮＹＸ−１０・スーパー ロクラク（スーパー１２０） ロクラクII　リミテッド・内蔵ＨＤＤ容量アップ40→160GB ロクラクII　リミテッド・内蔵ＨＤＤ容量アップ40→500GB ロクラク（産業用途向け） ＳＤＫライブラリキット（産業用途向け）  カラー ブラック                数量 1 2 3 4 5 ＜増設ＨＤＤユニットをお申し込みの方は入力してください＞ お持ちの機種名 （例）ロクラクII１２０ ユーザ登録番号 （分からない場合は記入の必要はありません）
９． お支払い方法　※	ご希望のお支払い方法を代金引換(*1)、クレジットカード決済 お選びください。 １．代金引換　 ２．クレジットカード決済 ( *1)商品受け取り時に配業者に代金を現金でお支払いいただく方法です。
10． 領収書　※	有り 無し 領収書「有り」の場合 　領収書宛名　 　（例）（株）○○電気
11．ご意見ご感想を 　　 お聞かせください	お忙しい中、ご協力いただき誠にありがとうございました。

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