オンライン予約フォーム

ご予約からご購入までの詳細説明につきましては、【オンライン予約による申し込み方法】を ご覧ください。
下のフォームに必要事項をご記載のうえ、送信ボタンを押してください。
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1. お名前 ※
(例)山田太郎
2. フリガナ ※
(例)ヤマダタロウ
3. ご年齢
(例)40
4. お電話番号 ※
(例)012-XXX-XXX
5. ご住所 ※
  (例)XXX-XXXX
 

 (例)東京都 新宿区 新宿町 1-2-3(○○マンション XXX号室)
    ※ マンション・アパート名は必ず入力してください。
6. メールアドレス ※
 (例)XXX@xxx.xxxxx.ne.jp
7. ご職業
会社役員     自営業        会社員      公務員

学生        パート アルバイト 専業主婦      その他
8. ご予約される商品 ※
商品名
 カラー                数量


<増設HDDユニットをお申し込みの方は入力してください>
お持ちの機種名 (例)ロクラクII120
ユーザ登録番号 (分からない場合は記入の必要は
ありません)
9. お支払い方法 ※
ご希望のお支払い方法を代金引換(*1)、銀行口座振込み(*2)、クレジットカード決済(*3)
お選びください。
1.代金引換  2.銀行口座振込み 3.クレジットカード決済

( *1)商品受け取り時に配業者に代金を現金でお支払いいただく方法です。
( *2)弊社の指定する銀行口座にお振込みいただく方法です。
( *3)クレジットカードでのご決済は「クロネコ@ペイメント」をご利用頂きます。
10. 領収書 ※
有り 無し

領収書「有り」の場合
 領収書宛名   (例)(株)○○電気
11.製品をお知りになった
   きっかけ

Q1 ロクラクをどこで知りましたか?

テレビCM 雑誌 交通広告 ウェブサイト

店頭で見て 店員のすすめ 知人のすすめ

その他:

Q2 パソコンとつないでお使いになりますか? はい いいえ

Q3 どの機能に惹かれご購入されましたか?

超長時間録画 テープ不要 追いかけ再生等のトリックプレイ

高画質 編集機能 パソコンとの連携

その他:

Q4 今お待ちのビデオ機器は何ですか?

VHS DVD(再生専門)+VHSハイブリッド DVD(再生専門)

DVD(録画・再生両用) ビデオ録画・再生機器は持ってない 

その他:

 

12.ご意見ご感想を
   お聞かせください

お忙しい中、ご協力いただき誠にありがとうございました。


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